案例分享 患者基本情况： 患者男，66岁，因肾功能恶化而入院。两年前上消化道内镜检查诊断为上腹部胃癌。 腹腔镜检查： 多个腹膜播散性结节 血液检查： 血红蛋白：10.7g/dL；白细胞计数：6240/升；血小板计数，26.5×104/μL；血清白蛋白:3.1g/dL；血清肌酐:1.67mg/dL；血尿素氮：22mg/dL；促肾上腺皮质激素：37.5pg/mL；促甲状腺激素：2.93IU/ mL；游离T4：1.19ng/dL；C反应蛋白：0.71mg/dL；患者类风湿因子阴性。 尿检： 蛋白尿和隐血 诊断： 该患者被诊断为IV期胃癌(T4aN0M1)。 治疗经过 1、 一线化疗：使用S-1+奥沙利铂（SOX）治疗， 9个疗程后，由于疾病进展（腹膜播散），患者出现了大量腹水。治疗期间使用埃索美拉唑。 2、 二线治疗：使用雷莫卢单抗+白蛋白紫杉醇(RAM + nabPTX)治疗， 三个疗程后，由于4级不良反应中性粒细胞减少，该治疗方案被停用。 3、 三线纳武利尤单抗治疗：患者静脉注射纳武利尤单抗（240mg/kg，q2w）+埃索美拉唑。在第六次输注纳武利尤单抗时为患者病情得到控制，腹水明显减少，生活质量提高。 4、 急性肾损伤（AKI）：在第11次注射纳武利尤单抗后，观察到患者血清肌酐水平急剧升高(从基线的0.74 mg/dL升至1.83 mg/dL)。 肾活检显示：在肾间质中有中度的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润。此外，11个肾小球中的3个显示轻度系膜增生，免疫荧光显示IgA沉积在系膜中，诊断为纳武利尤单抗诱导的急性间质性肾炎和IgA肾病。 5、 激素治疗：患者停用纳武利尤单抗，开始每日使用20 mg泼尼松龙治疗。埃索美拉唑也被停用，因为它对药物诱导的淋巴细胞刺激试验呈阳性(DLST)。 6、 纳武利尤单抗治疗：患者肾损伤得到控制后重新使用纳武利尤单抗治疗。开始治疗一个月后，患者的血清肌酐水平降到1.07 mg/dL。泼尼松龙在4个月内逐渐减少到5mg/天。 总 结 ICI（免疫点抑制剂）诱导的AKI在ICIs (依匹单抗、纳武利尤单抗或帕博利珠单抗)的随机临床试验中是一种罕见的不良反应。最常见的ICI诱导的AKI具有急性肾小管间质性肾炎的组织学特征，这是一种严重的炎症反应，需要尽快治疗。在最近的48项随机试验(总共11845名患者)的荟萃分析中，与接受非肾毒性药物的对照组相比，接受PD-1治疗的患者产生AKI可能性为4.2倍[RR:4.19；95%CI:1.57–11.18]，AKI的总体发病率为2.2%。有专家建议在使用抗PD1/ target=_blank class=infotextkey>PD1抗体期间出现肾功能改变的胃癌患者应优先考虑肾活检。希望今天的分享对您有所帮助！ 参考文献： 1、 Reintroduction of nivolumab in a patient with gastric cancer after improvement of nivolumabinduced acute interstitial nephritis: a case report
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